Epilepsija

Milda Endzinienė, Milda Jaržemskienė, Diana Jatužienė

 

Paplitimas

Dvi iš tūkstančio nėščių moterų serga epilepsija. Priepuolių dažnumas nėštumo metu gali padidėti ar sumažėti, pusei moterų jis nekinta.

Rizika motinai ir vaikui

Vaistai nuo epilepsijos (VNE) gali daryti teratogeninį poveikį. Jei nėščia moteris vartoja keletą vaistų nuo epilepsijos, didėja apsigimimų rizika. Valproatai ir karbamazepinas gali lemti nervinio vamzdelio sklaidos ydas (dažnumas atitinkamai — 2 proc. ir 1 proc.). Apie 6—8 proc. naujagimių, kurių motinos vartojo vaistus nuo epilepsijos, būna lengvų apsigimimų, t.y. du kartus dažniau nei bendrojoje populiacijoje. Nervinis vamzdelis užanka iki 28 dienos, širdis susiformuoja iki 6 savaitės, veidas — iki 10 savaitės. Taigi teratogenezės rizika didžiausia nėštumo pradžioje, todėl epilepsija turi būti gerai kontroliuojama ir stabilizuota prieš planuotą nėštumą.

Trečdaliui moterų priepuolių rizika padidėja.

Priepuolių komplikacijos: moters susižalojimai, vaisiaus asfiksija priepuolių ar epilepsinės būklės, status epilepticus, metu, du kartus padidėjusi kraujavimo, eklampsijos, priešlaikinio gimdymo rizika, dažniau tenka atlikti instrumentinio gimdymo ir cezario pjūvio operacijas. Dažni ir užsitęsę traukuliai didina apsigimimų riziką.

Įgimtos epilepsijos rizika — 2—3 proc.

Epilepsija sergančių moterų priežiūra ir gydymas iki nėštumo, nėštumo metu ir po jo

Būtina įvairių specialybių gydytojų (šeimos gydytojo, akušerio-ginekologo, genetiko ir neurologo) rūpestinga priežiūra: konsultavimas prieš pastojant ir stebėjimas nėštumo metu.

Konsultavimas prieš pastojant

Nėščiosios priežiūra

·        Reguliarūs apsilankymai pas akušerį-ginekologą ir neurologą.

·        Padažnėjus priepuoliams, taip pat artėjant gimdymo terminui, kas mėnesį reikia tirti vaistų nuo epilepsijos koncentraciją kraujo serume.

·        Prenatalinę diagnostiką (alfa-fetoproteino tyrimą, amniocentezę) gali pakeisti gero specialisto atliekamas UG tyrimas.

·        Visoms pacientėms, sergančioms epilepsija, turi būti atliekamas nuodugnus vaisiaus organų UG tyrimas 16—18 nėštumo savaitę, atidžiai apžiūrima veidas, širdis ir centrinė nervų sistema.

·        K vitaminas (Phytomenadione) — gerti po 20 mg nuo 36 savaitės iki tol, kol pagimdoma.

Gimdymas

Pažeisti naujagimiai kraujuoti pradeda per 24 val. po gimimo.

Gydymas epilepsinės būklės atvejais

·        Labai retais atvejais pacientei gimdymo metu gali prasidėti sunkiai suvaldomi traukuliai (atmesti eklampsiją). Jei priepuolis tęsiasi ilgiau nei 30 minučių ar tarp priepuolių neatgaunama sąmonė, diagnozuojama epilepsinė būklė, status epilepticus.

·        Leidžiama diazepamo smūginė dozė (0,1 mg/kg į veną) ne greičiau kaip 1 mg/min. greičiu. Alternatyva — magnio sulfatas į veną.

Būtina stebėti vaisiaus būklę. Jei epilepsinė būklė tęsiasi ir gresia vaisiaus asfiksija, reikia skirti neuroraumeninę jungtį blokuojantį vaistą ir nedelsiant atlikti cezario pjūvio operaciją.

Žindymas

·        Skatinti žindyti, stebėti naujagimį dėl slopinimo požymių.

·        Vaistų nuo epilepsijos gali patekti į motinos pieną, bet paprastai koncentracija esti labai maža ir naujagimiui nekenkia. Motinos piene vaistų koncentracija atvirkščiai proporcinga jų gebėjimui jungtis su plazmos baltymais: valproatų koncentracija — 2 proc., fenitoino, karbamazepino ir fenobarbitalio — 30—45 proc.

Kontracepcija

·        Nėštumas turi būti planuotas.

·        Geriant kontraceptikus, tikimybė pastoti padidėja 4 kartus, jei kartu vartojama vaistų nuo epilepsijos, kurie kurie didina kepenų fermentų aktyvumą ir dėl to greitina hormonų klirensą. 

·        Rekomenduojama Depo Provera, barjerinis kontracepcijos metodas ar gimdos spiralė.

Pacientės informavimas

Epilepsija sergančios moterys turi suprasti, kad nėštumas sergant epilepsija yra rizikingas, ir bendradarbiauti parenkant tinkamiausią gydymą, idealu gydyti vienu VNE mažiausia veiklia doze. Dar prieš pastojant pradedama vartoti VNE mažiausia dozė kartu su folio rūgštimi, kad apsigimimų rizika būtų mažesnė. Nutraukti vaistų vartojimą, nepasitarus su neurologu ar akušeriu-ginekologu, gali būti pavojinga ir vaikui, ir motinai.

Prognozė

Jei gydoma tinkamai, daugiau nei 90 proc. moterų nėštumas praeina be komplikacijų.

Literatūra

  1. Crawfrord P, Appleton R, Betts R, Duncan J, Morrow J. Best practice guidelines for the management of women with epilepsy. Seizure 1999;8:201—7.
  2. Lumley J, Watson L, Watson M, Bower C. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD001056.
  3. Barrett C, Richens A. Epilepsy and pregnancy: Report of an Epilepsy Research Foundation Workshop. Epilepsy Res 2003;52:147—87.