ETTERNAVN* FORNAVN* MELLOMNAVN*
ADRESSE (GATE/VEI)*
POSTNR* POSTSTED*
HJEMMETLF MOBIL
FØRERKORTNR
KJØRELENGDE: 500 KM: 1000 KM: 2000 KM: FRI KM:
FRA DATO(dd.mm.åååå)
TIL DATO(dd.mm.åååå)
TYPE BILER NISSAN TOYOTA MAZDA BMW MARCEDES KIA