Gestacinis diabetas

Dalia Baliutavičienė, Milda Jaržemskienė

 

            Gestaciniu diabetu vadinamas angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio hiperglikemija, pirmą kartą nustatytas nėštumo metu.

Paplitimas

Gestacinis diabetas (GD) yra dažniausias nėščiųjų medžiagų apykaitos sutrikimas. Europoje GD nustatomas 0,15—4 proc. visų nėščiųjų, Lietuvoje — apytikriai 1,5 proc.

Etiologija

Moterys, kurioms nėštumo metu pasireiškia GD, nėra vienalytė grupė. Daugumai jų gliukozės toleravimas sutrinka antrą nėštumo trimestrą, kai, daugėjant priešingai nei insulinas veikiančių hormonų, didėja audinių atsparumas insulinui, o kasa nepajėgia jo pakankamai pagaminti. Kitoms — diabetas arba gliukozės toleravimo sutrikimas nebuvo diagnozuotas iki nėštumo ir pirmą kartą išryškėja tik jo metu.

GD rizikos veiksniai ir indikacijos atlikti gliukozės toleravimo mėginį:

·        diabeto atvejai giminėje;

·        glikozurija;

·        amžius — 35 m. ir daugiau;

·        antsvoris;

·        polihidramnionas;

·        buvęs gestacinis diabetas;

·        stambus naujagimis anksčiau (4 kg ir daugiau);

·        apsigimęs naujagimis anksčiau.

Diagnostika

            GD diagnozuojamas atlikus standartinį 2 taškų 2 val. gliukozės toleravimo mėginį (GTM) su 75 g gliukozės pagal PSO rekomendacijas ir nustačius, kad glikemija po 2 val. yra 7,8 mmol/l ar daugiau. Šis mėginys atliekamas 24—28 nėštumo savaitę, ryte, moteris turi būti 8—14 val. nevalgiusi. Prieš tai būtina 3 paras normaliai maitintis, neriboti angliavandenių (ne mažiau kaip 150 g per dieną) ir fizinio aktyvumo. Glikemija nustatoma veninio kraujo plazmoje.

Komplikacijos vaikui

·        Padidėjusi vaisiaus makrosomijos, traumų, hipoksijos, hipoglikemijos, plaučių brendimo atsilikimo, policitemijos, hiperbilirubinemijos, apsigimimų rizika.

·        Vaikystėje gali būti psichoneurologinių sutrikimų, vėliau — nutukimas ir diabetas.

Komplikacijos moteriai

·        Moterys, kurioms diagnozuotas GD, dažniau esti vyresnės, nutukusios. Joms dažniau būna lėtinė hipertenzija, preeklampsija, pielonefritas, polihidramnionas, dažnesnės cezario pjūvio operacijos.

·        Joms gresia didesnė rizika, kad GD kartosis kito nėštumo metu, o ateity šios moterys dažniau suserga 2 tipo cukriniu diabetu, hipertenzija bei širdies ir kraujagyslių ligomis.

Taktika nėštumo metu

·        Diagnozavus GD, moteriai skiriama tam tikra dieta ir 2—3 dienas tiriama glikemija 4—6 kartus per dieną.

·        Insulinu gydoma, jei normoglikemijai palaikyti nepakanka dietos, — kai nevalgius glikemija yra ≥ 5,3 mmol/l, o 2 val. po valgio ≥ 6,7 mmol/l.

·        Moterims, kurioms padeda dieta, patariama tirti glikemiją kartą per savaitę 2 val. po valgio.

·        Jei glikemijai reguliuoti greta dietos skirta ir insulino, rekomenduojama glikemijos savikontrolė kasdien ir intensyvesnis vaisiaus būklės tyrimas, įskaitant ultragarsinį tyrimą kas 4 savaites.

Gimdymas

·        Gimdymo metu glikemija tiriama kas 4 val., ji dažniausiai būna normali ir insulino neprireikia. Po gimdymo taip pat glikemija paprastai lieka normali ir insulino nereikia.

·        Jei glikemija gerai kontroliuojama, moteris gimdo laiku natūraliai. Jei diagnozuota makrosomija (> 90 procentilių), rekomenduojama gimdyti suėjus 38 savaitėms.

Taktika po gimdymo

            Po gimdymo praėjus 6—12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas GD, turi būti patikslinta diagnozė. Tuo tikslu atliekamas gliukozės toleravimo mėginys su 75 g gliukozės pagal PSO metodiką ir nustatoma galutinė diagnozė.

Galutinė diagnozė moterims, kurioms buvo diagnozuotas GD

GTM po 2 val.

Diagnozė

< 7,8 mmol/l

buvęs GD

7,8—11,1 mmol/l

gliukozės toleravimo sutrikimas

≥11,1 mmol/l

diabetas

 

Išskyrus atvejus, kai diagnozuojamas diabetas, moterims turėtų būti kasmet atliekamas GTM, rekomenduojama mityba, svorio mažinimas, didesnis fizinis aktyvumas.

Literatūra

1.      Metzger BE, Coustan DR. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1998;21(suppl 2):B161-7.

2.      American College of Obstetricians and Gynecologists. Diabetes and pregnancy: ACOG Technical Bulletin No 200. Washington , DC : ACOG; 2000.

3.      American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S88-90.